オープンキャンパス・入試直前セミナー申込 / 北九州保育福祉専門学校

すべての項目にご入力の上、「送信内容確認画面へ」を押してください。
FAXや電話でのお問い合わせ、お申し込みも受け付けております。

希望項目	オープンキャンパス　入試直前セミナー資料請求（事前送付希望）
希望学科	幼児教育科　介護福祉科
氏名（漢字）	（例　戸早　太郎）
（ふりがな）	（全角　例　とはや　たろう）
性別	男性　女性
年齢	歳（半角）
〒
住所
TEL	（半角　例　0930-23-3213）
メールアドレス	（半角英数字）
職業	高校生※　専門学校生※　短大生※　大学生※ 予備校生　社会人　その他
学校名	※在学中の方は入力して下さい（学校名は任意、学年は必須）学年年年3月卒業見込（半角英数字　例　H25）
本校を何でお知りになりましたか？（任意・複数回答可）	学校の先生　両親・兄妹　友人・先輩本校の在校生・卒業生　進学情報誌　新聞インターネットその他

参加希望日と送迎（無料）バス＜利用有無＞にチェックしてください。
※送迎バスは予約制となりますので、必ず人数と乗り場番号を選んでください。複数の申し込みもOKです。

【4月・5月・6月】

H24年4月29日（日・祝）

H24年6月10日（日）

H24年5月20日（日）

【7月】

H24年7月8日（日）

H24年7月22日（日）

H24年7月14日（土）

H24年7月29日（日）

【8月・9月】

H24年8月5日（日）	H24年8月19日（日）
H24年9月2日（日）	H24年9月22日（土・祝）

【11月～2月】

【3月】

H25年3月24日（日）

送迎バス

利用する　番乗り場　利用しない

※11月～2月の開催は8番乗り場のみとなります。

参加人数

計名　＜ご本人以外（保護者名）（お友達名）※1＞
※参加日によって送迎バス乗り場や利用有無、参加人数等異なる場合はその旨を下記「ご質問・ご意見等」欄にご入力ください。

※1　ご一緒に参加されるお友達（足りない場合は、ご質問・ご意見等欄に入力ください）

氏名（漢字）	（例　戸早　花子）
（ふりがな）	（全角　例　とはや　はなこ）
性別	男性　女性
学生の方は学校名・学年をご記入ください（学校名は任意、学年は必須）	学年年

氏名（漢字）	（例　戸早　花子）
（ふりがな）	（全角　例　とはや　はなこ）
性別	男性　女性
学生の方は学校名・学年をご記入ください（学校名は任意、学年は必須）	学年年

ご質問・ご意見等

ご入力いただいた個人情報は、本校の募集資料用のみに使用し、
それ以外の目的では使用いたしません。